“量”方面的坐標(biāo):3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元,是否能真正切實(shí)減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)?我們的衛(wèi)生總費(fèi)用中,居民和社會(huì)占大頭、政府占小頭的格局,與國(guó)際普遍的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)狀況相比,仍有不小的距離。 “質(zhì)”方面的坐標(biāo):新醫(yī)改能否在緩解“看病難、看病貴”方面真正均衡、公平地惠及全體國(guó)民,造就真正的全民醫(yī)保?真正的全民醫(yī)保不只是普及率上的意義,而是全體國(guó)民能享受不分職業(yè)、身份差別的平等保障。
元月21日,國(guó)務(wù)院通過(guò)醫(yī)改方案。方案明確提出:到2011年,居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。初步測(cè)算,3年 內(nèi) 醫(yī) 改 將 投 入8500億。
按照此次通過(guò)的方案,新醫(yī)改包含有五大改革項(xiàng)目:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等。
從“看病難、看病貴”這個(gè)醫(yī)改所要解決的核心民生問(wèn)題來(lái)看,盡管新醫(yī)改事前的實(shí)施方案可能相當(dāng)復(fù)雜,但事后評(píng)判和衡量其成效的標(biāo)準(zhǔn),筆者以為無(wú)非在于兩個(gè)坐標(biāo):
其一,“量”方面的坐標(biāo)——政府的醫(yī)改投入是否能真正切實(shí)減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)?醫(yī)改方案稱,“為保障上述五項(xiàng)改革,3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元”。3年8500億,平均每年超過(guò)2800億,縱向?qū)Ρ葋?lái)看,這無(wú)疑是一筆巨大的投入。因?yàn)?006年,我們的政府預(yù)算衛(wèi)生支出為僅1778.9億。這意味著,今后3年,政府年均衛(wèi)生投入將超過(guò)2006年投入水平1000億以上。由此,“居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的明顯減輕”,應(yīng)該不難期待。
但是,從橫向比較來(lái)看,與改善居民就醫(yī)的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)以及政府應(yīng)承擔(dān)的衛(wèi)生投入公共責(zé)任相比,這種“明顯減輕”究竟有多明顯?能否令公眾充分滿意?這顯然又是需要進(jìn)一步推敲和斟酌的。2006年政府1778.9億的衛(wèi)生投入,僅占當(dāng)年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用9843.3億的18.1%(美國(guó)為45.6%,與我國(guó)發(fā)展水平相近的泰國(guó)為56.3%),而社會(huì)支出和居民個(gè)人支出,分別占到總費(fèi)用的32.6%和49.3%。這意味著,即使政府投入再增加1000億投入,居民和社會(huì)占大頭、政府占小頭的格局仍不會(huì)發(fā)生根本性變化,與國(guó)際普遍的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)狀況相比,仍有不小的距離。
其二,“質(zhì)”方面的坐標(biāo)——8500億政府投入的新醫(yī)改實(shí)施之后,能否在緩解“看病難、看病貴”方面真正均衡、公平地惠及全體國(guó)民,造就真正的全民醫(yī)保?根據(jù)方案,“3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上”,醫(yī)保覆蓋率增加,當(dāng)然有利于全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)。但我們不能忘記,真正的全民醫(yī)保不只是普及率上的意義,而是全體國(guó)民能在醫(yī)保問(wèn)題上,享受無(wú)職業(yè)、身份差別的平等保障。
顯然,目前“多駕馬車(chē)”并行、相互封閉且保障水平懸殊的醫(yī)保體系——公務(wù)員及事業(yè)單位人員享受財(cái)政直接埋單的公費(fèi)醫(yī)療,而一般城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民擁有的僅是保障水平很低的醫(yī)保。比如說(shuō),同樣的疾病、花費(fèi)在農(nóng)民、城鎮(zhèn)職工、公務(wù)員等不同身份的人身上,所能享受的醫(yī)保待遇、政府補(bǔ)貼水平是截然不同的。而在現(xiàn)實(shí)生活中,所謂“看病難、看病貴”,更突出的是發(fā)生在諸如農(nóng)民等弱勢(shì)群體的身上。要解決這個(gè)問(wèn)題,新醫(yī)改就要真正均衡、公平地惠及全體國(guó)民。
最近,人力資源和社會(huì)保障部表示,事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革正式啟動(dòng),其人員的養(yǎng)老待遇將“向企業(yè)人員看齊”。那么,作為同屬重要民生社保領(lǐng)域的醫(yī)保,包括事業(yè)單位人員尤其是政府公務(wù)員在內(nèi)的體制內(nèi)人員的待遇,什么時(shí)候也能“向企業(yè)人員看齊”呢?這無(wú)疑將成為公眾評(píng)判新醫(yī)改公平成效的一個(gè)重要標(biāo)尺。
