鎮(zhèn)江新一輪醫(yī)改，正在堅(jiān)實(shí)有力地前行。
作為我省唯一的國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，鎮(zhèn)江市去年起率先在全國(guó)全面啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革。目前，全市人均門診費(fèi)用121元、住院費(fèi)用6000元，兩項(xiàng)指標(biāo)均低于全省平均水平。
誠(chéng)如鎮(zhèn)江市委書記許津榮所言，對(duì)照衛(wèi)生部出臺(tái)的改革方案，按計(jì)劃于2012年實(shí)現(xiàn)的改革目標(biāo)，在鎮(zhèn)江，大多數(shù)將提前實(shí)現(xiàn)。
集團(tuán)化列車，駛向“公益化站臺(tái)”
象山衛(wèi)生服務(wù)中心，是鎮(zhèn)江新一輪醫(yī)改后，第一家正式進(jìn)入“集團(tuán)編制”的社區(qū)醫(yī)院。中心主任袁安寶說：“與之前相比，現(xiàn)在門診量增加了30%。”
袁安寶口中的“之前”，指的是2010年1月29日之前。當(dāng)天，象山社區(qū)醫(yī)院掛上了康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的牌子，正式成為集團(tuán)的一分子。這種社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽手醫(yī)療集團(tuán)的模式，成為鎮(zhèn)江醫(yī)療改革一大亮點(diǎn)。
鎮(zhèn)江第一輪醫(yī)改以醫(yī)保體制改革為軸心，在解決看病貴、看病難方面，取得明顯績(jī)效。新一輪醫(yī)改，則以公立醫(yī)院改革為重要切口，以強(qiáng)化公益性服務(wù)力度與覆蓋范圍為本質(zhì)訴求。2009年11月6日，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)正式掛牌成立。“集團(tuán)化”，成為鎮(zhèn)江新一輪醫(yī)改的重要特征之一。
集團(tuán)化之后的鎮(zhèn)江醫(yī)療行業(yè)，以市一院（康復(fù)醫(yī)院）和江大附院（江濱醫(yī)院）兩家三級(jí)醫(yī)院牽頭，市、區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院悉數(shù)加入，分別組建成“康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)”與“江濱醫(yī)療集團(tuán)”，前者以資產(chǎn)為紐帶，后者以技術(shù)為紐帶，將所有公立醫(yī)院的人、財(cái)、物在集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一運(yùn)行、優(yōu)化組合。而兩大醫(yī)療集團(tuán)并駕發(fā)展，避免了可能產(chǎn)生的醫(yī)療壟斷，促成了良性競(jìng)爭(zhēng)。
集團(tuán)化之后，公立醫(yī)院管理體制徹底改變。鎮(zhèn)江市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，建立起公立醫(yī)院出資人制度；兩大集團(tuán)相繼成立了理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；理事會(huì)保障改革的方向，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新和快速發(fā)展。
江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫已經(jīng)開始他的計(jì)劃，成立四大中心——采購(gòu)供應(yīng)中心、消毒中心，負(fù)責(zé)集團(tuán)的統(tǒng)一采購(gòu)、消毒，以降低成本；臨床檢驗(yàn)中心、影像診斷中心，提高基層醫(yī)院的診斷水平；與社區(qū)醫(yī)院全面聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)一卡通。
“改變就醫(yī)模式，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，是改革的核心問題。”江濱醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)劉東明說，盡管集團(tuán)的整合途徑不同，但三甲醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫扶，成為了現(xiàn)實(shí)。
隨著集團(tuán)化向鎮(zhèn)江的社區(qū)醫(yī)院延伸，醫(yī)療體系中的“利益各方”都成了贏家。市區(qū)15家社區(qū)醫(yī)院，正在集團(tuán)醫(yī)院的幫助下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造。來(lái)自衛(wèi)生部門的消息說，這些社區(qū)醫(yī)院“入團(tuán)”后，門急診人次同比增長(zhǎng)了26.9%。
“抱團(tuán)”構(gòu)想，打造就醫(yī)新格局
年近七旬的紀(jì)敏娣，家就住在鎮(zhèn)江黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的建設(shè)新村?；几哐獕旱乃嬖V記者，以前她要趕往兩公里外的市第一醫(yī)院，每次門診排隊(duì)等上老半天，“現(xiàn)在不同了，就在家門口看好大夫，省了車費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，藥價(jià)也便宜”，而且，一次就能配一個(gè)月的藥量，再也不用每個(gè)星期跑一趟醫(yī)院了。
“用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，享受三甲醫(yī)院的服務(wù)。”這是鎮(zhèn)江社區(qū)醫(yī)院的宣傳口號(hào)，也是普通百姓正在實(shí)現(xiàn)的愿望。
過去，患者不愿就近到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，“癥結(jié)”有二：一是基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，沒有獲得居民足夠信賴；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件配置有所欠缺。鎮(zhèn)江新一輪醫(yī)改措施有的放矢，就這兩大“癥結(jié)”進(jìn)行了全面的制度設(shè)計(jì)，逐一加以破解：
在業(yè)務(wù)支持方面，醫(yī)療集團(tuán)將通過采取臨床服務(wù)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等靈活多樣的形式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、?？平ㄔO(shè)、臨床診療技術(shù)等進(jìn)行幫扶；實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，轉(zhuǎn)診病人憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診單，在集團(tuán)各醫(yī)院實(shí)行“一免三優(yōu)先”：即，免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約專家門診，優(yōu)先安排輔助檢查，優(yōu)先安排住院；集團(tuán)各醫(yī)院則將常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期患者或臨終關(guān)懷患者，及時(shí)下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治，并提供治療方案和日間病房定期查房；而作為人才支持方面的一項(xiàng)制度保障，今后，鎮(zhèn)江二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生申報(bào)中高級(jí)職稱任職資格，均須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿一年。
醫(yī)保政策的導(dǎo)向上，鎮(zhèn)江也對(duì)“入團(tuán)”后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以充分的傾斜扶持：參保人員在社區(qū)就診，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，個(gè)人只需支付15%，分別比一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院低10%、15%和25%。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸出的家庭病床、家庭出診，一并納入了醫(yī)保的報(bào)銷范圍。
“公”字當(dāng)頭，延展更大減負(fù)空間
民生主導(dǎo)下的鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革，以公益性為價(jià)值取向，其根本目的，是為百姓提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷和更價(jià)廉的就醫(yī)服務(wù)。
2009年的江蘇省行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：全省三級(jí)綜合醫(yī)院住院均次費(fèi)用平均為1萬(wàn)余元，鎮(zhèn)江只有6000余元，低于均值；門診均次費(fèi)用：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院平均為135.43元，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為144.29元，從低到高排，分列全省第二位和第三位，數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于周邊城市。
早在2006年，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步緩解群眾“看病難看病貴”矛盾的若干意見》，這就是頗有影響的“鎮(zhèn)江十八條”。也是在這一年4月，鎮(zhèn)江市二院在全省率先推行50個(gè)單病種最高限價(jià)。記者了解到，“單病種最高限價(jià)”目前已在鎮(zhèn)江各大醫(yī)院普及，惠民效果顯著。以市二院為例，今年一季度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，非城鎮(zhèn)職工參保對(duì)象出院人數(shù)同比增加了10%，而人均住院費(fèi)用卻明顯下降。
鎮(zhèn)江市市長(zhǎng)劉捍東指出，“醫(yī)改的目的，不是讓政府把醫(yī)院養(yǎng)起來(lái)，而是建立一個(gè)‘基本醫(yī)療政府保障，增值服務(wù)個(gè)人買單’的健全高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。比如大病治療，在醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上，再增加一塊商業(yè)保險(xiǎn)，鎮(zhèn)江人看大病就不用愁了。”
令人欣喜的是，針對(duì)年齡在60歲以上的基本醫(yī)保救助對(duì)象，鎮(zhèn)江自今年開始實(shí)行“基本醫(yī)療服務(wù)包”救助制度。“服務(wù)包”救助對(duì)象，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的部分，全部由政府買單。
鎮(zhèn)江市政府副秘書長(zhǎng)、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓表示，隨著改革的逐步深入，鎮(zhèn)江醫(yī)改必將在已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上，在“醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠”的民生軌道上，繼續(xù)向前推進(jìn)。
