全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院肝膽外科李向農(nóng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為一例巨大肝癌患者實(shí)施了聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)(ALPPS)，手術(shù)順利，目前患者已康復(fù)出院。據(jù)了解，該例手術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚屬首例。
該患者為30歲女性，因“右上腹部疼痛半月”入院。MRI顯示左半肝占位性病灶約12.3cm×6.3cm，考慮為肝細(xì)胞性肝癌。因瘤體巨大，若一期切除腫瘤，術(shù)后剩余肝臟功能可能無(wú)法代償，風(fēng)險(xiǎn)巨大。與患者家屬溝通后決定施行ALPPS。
在影像科、麻醉科和病區(qū)ICU的大力支持下，患者于3月11日行ALPPS的第一步手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左半肝巨大腫瘤約15×11×10cm。行腫瘤活檢、術(shù)中快速病理檢查，確認(rèn)為肝細(xì)胞性肝癌。遂行門靜脈左支結(jié)扎+左右肝離斷術(shù)。術(shù)后三周，殘余肝體積明顯增大37%，肝功能恢復(fù)至A級(jí)水平。4月7日行第二步手術(shù)，順利切除肝臟巨大腫瘤。術(shù)后第5天，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能、AFP等指標(biāo)，均恢復(fù)正常。術(shù)后第12天出院。
ALPPS是2012年德國(guó)Schnitzbauer教授首先報(bào)告，被認(rèn)為是最具前景的肝臟外科技術(shù)的創(chuàng)新突破。自2013年7月起，國(guó)內(nèi)數(shù)家大醫(yī)院也陸續(xù)開展了這一手術(shù)。
傳統(tǒng)的肝切除術(shù)治療巨大肝癌受到肝切除量的限制。通常正常肝臟的肝切除量不能多于70%，而肝硬化者則不能多于50%。ALPPS之所以能突破此極限的原理是：第一步手術(shù)結(jié)扎腫瘤側(cè)門靜脈，同時(shí)劈開、分隔左右肝以徹底阻斷左右肝之間的血液交通。這樣，腫瘤側(cè)肝臟由于缺乏血供而萎縮，無(wú)瘤側(cè)肝臟則由于過(guò)量血供而快速增生。待無(wú)瘤側(cè)肝臟增生到一定程度時(shí)，再施行第二步手術(shù)，將腫瘤側(cè)肝臟切除。有研究顯示，ALPPS第一步手術(shù)后，殘余肝臟可在6-14天內(nèi)增生40-200%。
徐醫(yī)附院ALPPS的成功施行，為常規(guī)手術(shù)無(wú)法切除的巨大肝癌患者帶來(lái)了新的希望。
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