流感、感冒、鼻炎？呼吸內(nèi)科專家劉向群：分清病，才能用對藥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：發(fā)燒、流鼻涕、噴嚏、嗓子不舒服……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時，很多市民都會想到吃點藥緩解病痛。但是，有不少人卻吃不對藥，即藥不對癥。如何才能分清病癥用對藥呢?徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任、碩士研究生導(dǎo)師劉向群詳細(xì)介紹了急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療方法。

　　流感等季節(jié)疾病高發(fā)

　　前幾天，徐州市民郭女士一早醒來就覺得鼻塞、頭疼、渾身乏力，她感覺自己可能是感冒了，吃了些感冒藥就接著躺下了。到了晚上，癥狀非但沒減輕，還加重了，整個人頭暈?zāi)X脹，還發(fā)起了高燒。她趕緊去醫(yī)院掛了急診，醫(yī)生說她患的不是普通感冒，而是流感。

　　在徐州市區(qū)各大醫(yī)院門診及一些社區(qū)醫(yī)院，因呼吸道感染前來就診輸液的市民很多，一部分患者癥狀和郭女士類似。經(jīng)過幾輪降溫，患感冒、流感等呼吸道感染的人就多了起來，但很多人都是流感、感冒分不清，感冒、鼻炎也分不清，一出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、咽喉痛、打噴嚏等癥狀就覺得是感冒了，一直吃感冒藥都不見好才想起去醫(yī)院。

　　要想用對藥，先要分清病

　　劉向群主任表示：“很多人如果有流鼻涕、嗓子不舒服、打噴嚏、發(fā)燒等癥狀，都會說自己感冒了。其實感冒只是急性上呼吸道感染的一種。”急性上呼吸道感染為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱;約有70%-80%由病毒引起，另有20%-30%為細(xì)菌引起。如果人體呼吸道局部防御功能降低，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸攜帶病原體的患者，由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。

　　急性上呼吸道感染可分為普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽扁桃體炎等。據(jù)劉主任介紹，普通感冒為病毒感染引起，也就是俗稱的“傷風(fēng)”。它的起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感?；疾?-3天后鼻涕會變稠，有時還會伴有咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。急性病毒性咽炎和喉炎通常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。急性皰疹性咽峽炎和急性咽結(jié)膜炎多是夏季發(fā)生在兒童身上。咽峽炎明顯表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱;咽結(jié)膜炎則是由游泳傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。

　　除了這幾種病之外，還有一種急性上呼吸道感染是急性咽扁桃體炎，主要由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。它起病急，咽痛明顯，伴有發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時還伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

　　治療急性上呼吸道感染多數(shù)情況下不需要使用抗生素

　　劉主任向群說“對于普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎這幾種病來說，治療時原則上都不需要使用抗生素。”國際和國內(nèi)抗生素使用指南明確規(guī)定：對于急性上呼吸道感染，大部分患者不推薦常規(guī)使用抗生素。

　　治療普通感冒時，通常以緩解癥狀對癥治療為主，一般一周左右患者可自然恢復(fù)?；剂烁忻耙⒁庑菹?，多飲水、飲食清淡、注意通風(fēng)和空氣消毒，藥物治療主要為了減輕癥狀、縮短病程和防止并發(fā)癥。

　　“由于目前藥物濫用而造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者，一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。”劉主任說，對于免疫缺陷患者，可在早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程，一些中藥制劑如蒲地藍口服液、蓮花清瘟膠囊、四季抗病毒合劑也有一定的抗病毒效果。

　　劉主任同時提醒廣大市民，抗生素是用來抵抗細(xì)菌的，對病毒沒有效，濫用抗生素還會導(dǎo)致大量耐藥菌株的出現(xiàn)。但當(dāng)呼吸道癥狀嚴(yán)重或者并發(fā)其他癥狀時，應(yīng)及時就診，在明確有細(xì)菌感染(膿鼻涕、黃濃痰、扁桃體上覆有膿點、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高及炎性指標(biāo)如CRP明顯升高時)或者有并發(fā)癥時，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗生素。

　　如何分清流感、感冒、鼻炎?

　　冬季也是過敏性鼻炎的高發(fā)期，由于感冒與過敏性鼻炎的某些癥狀相似，常常有人誤將過敏性鼻炎當(dāng)成感冒。

　　“過敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，不發(fā)熱，咳嗽也比較少。”劉主任表示，這通常是由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起。如果脫離過敏原，數(shù)分鐘至1-2小時內(nèi)癥狀即消失。

　　當(dāng)被問及如何區(qū)分感冒和過敏性鼻炎時，他解釋說，感冒后打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是連續(xù)性的，會持續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀會逐步減輕，最后緩解。而過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能會發(fā)作數(shù)次。

　　眼下正是流感的高發(fā)期，這個時候，流感和感冒也容易讓人混淆。很多市民認(rèn)為兩者是一回事，其實完全不是一個概念。如果只是感冒，發(fā)燒、頭疼等癥狀是比較輕的，不用治療，三五天就能好了。但如果是流感，全身肌肉酸痛、高燒等癥狀會較重，恢復(fù)起來也比較慢。而且，流感的傳染性很強，周圍接二連三出現(xiàn)高燒的情況，就要特別小心了。

　　“流感是急性起病，患者會出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。”劉主任表示，雖然目前是流感高發(fā)期，但重癥并危及生命的患者極少，所以市民不必過于擔(dān)心。但對于嬰幼兒或老人及患有糖尿病、慢性心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤放化療、長期服用激素和使用免疫抑制劑的患者一旦出現(xiàn)上述情況，極易使原發(fā)病加重并出現(xiàn)合并癥，需及時到大醫(yī)院就診。

　　高危人群可接種流感疫苗

　　其實每年冬季都是流感的高發(fā)季節(jié)。若流感治療不及時，會引起并發(fā)癥，最常見的流感并發(fā)癥是毛細(xì)血管支氣管炎、肺炎。極少數(shù)流感患兒還會并發(fā)心肌炎，引起心肌損傷。劉主任介紹，從接診的情況來看，老年人、孕婦、嬰幼兒及有基礎(chǔ)性疾病的人是流感最高發(fā)人群。

　　由于流感是病毒性傳染病，沒有特效治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。劉主任提醒市民在流感流行季節(jié)，應(yīng)避免到人流擁擠的地方去。外出時應(yīng)戴口罩，以減少傳染機會。除此之外，市民還應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。當(dāng)室內(nèi)有人打噴嚏或者咳嗽時，病毒就會快速滋生，從而增加患上流感的幾率。建議人們每隔2-3個小時就要開窗通風(fēng)換氣，同時空調(diào)房里放一盆水或用加濕器來提高房間的濕度。為了預(yù)防流感，很多家長會選擇給孩子注射流感疫苗。注射流感疫苗也是預(yù)防流感的一種方法，但要在流感易發(fā)季前，提前兩個月接種。總之，無論是感冒還是流感最重要的還是預(yù)防。平時防寒保暖、加強身體鍛煉、增強身體抵抗力。

　　劉向群主任最后總結(jié)：出現(xiàn)上呼吸道感染情況，不要盲目用藥，需?？漆t(yī)生仔細(xì)甄別，明確上呼吸道感染類型才能做到有的放矢治療;特殊人群出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及時到大醫(yī)院診斷治療。

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