怎樣防治膽汁反流性胃炎

    主持人：去年我感到胃部不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作胃鏡檢查，被診斷為膽汁反流性胃炎，吃了不少胃藥，但收效甚微。請(qǐng)問(wèn)，何謂膽汁反流性胃炎？此病該如何防治？望請(qǐng)專(zhuān)家給予解答，謝謝！

　　石家莊讀者方志杰:膽汁反流性胃炎是一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎，引起此病的主要原因是十二指腸內(nèi)的膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)。膽汁一般多反流到距幽門(mén)口（幽門(mén)口是胃與十二指腸相連接食物通過(guò)的地方）最近的胃竇部，使該處黏膜受損，故又稱(chēng)膽汁反流性胃竇炎。

　   本病好發(fā)于中老年人，主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等；少數(shù)還可有胃出血（系膽汁蝕破黏膜血管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。反流輕者，也可無(wú)癥狀。

　　患者作胃鏡檢查，可見(jiàn)膽汁不斷由幽門(mén)口（或胃腸連接處）涌入胃內(nèi)，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血、粗糙、脆弱，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，黏液湖（左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)黏液集中在胃近端的大彎處，此處稱(chēng)黏液湖）內(nèi)含大量膽汁，即可確診。

　　膽汁為什么會(huì)發(fā)生反流呢？正常情況下，幽門(mén)口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門(mén)口舒張開(kāi)放，食物排空后，幽門(mén)口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，諸如胃部分切除術(shù)后，施行過(guò)迷走神經(jīng)切斷和幽門(mén)成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過(guò)膽囊摘除術(shù)，先天性幽門(mén)口關(guān)閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門(mén)口的“把關(guān)”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。

　　膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的呢？膽汁反流（更確切地說(shuō)，是混有膽汁的十二指腸液反流）時(shí)，十二指腸液中的膽汁（內(nèi)含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護(hù)胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細(xì)胞，這樣就導(dǎo)致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字茐募?xì)胞膜；另外，當(dāng)堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸堿度）接近中性時(shí)，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除后此病的發(fā)病率也增高（有人報(bào)告，60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時(shí)都有膽汁不間斷地流入有關(guān)（正常膽囊時(shí)，膽汁是餐后定時(shí)進(jìn)入十二指腸的）。

　　膽汁反流性胃炎的防治措施主要是：1.口服胃動(dòng)力藥此類(lèi)藥物能抑制膽汁反流入胃，常用的有：①嗎丁啉（又名多潘力酮）。

　　此藥能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道正常活動(dòng)，使食物順利從胃進(jìn)入小腸，并抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鐘服。②普瑞博思（又名西沙必利）。是新一代胃動(dòng)力藥，其作用與嗎丁啉相同，但效力要大3～4倍。③胃復(fù)安（又名滅吐靈）。是一種較老的胃動(dòng)力藥。

　　2.口服胃黏膜保護(hù)劑常用的藥物有：①硫糖鋁。此藥能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷。②胃膜素。能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。③思密達(dá)。為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。④生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜。⑤吉福士。有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用，于飯前半小時(shí)或飯后服用。

　　3.飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。

　　4.去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。