皮膚病之日曬傷

曬傷

　　曬傷是因皮膚過度暴露于UVB射線(280~320nm)所致.癥狀和體征出現(xiàn)于1~24小時內(nèi),除嚴重反應(yīng)外,72小時內(nèi)達高峰.皮膚變化從輕度紅斑伴短暫鱗屑形成至疼痛,水腫,皮膚觸痛和大泡.累及下肢,尤其是脛前,特別令人煩惱,且常不易痊愈.如身體表面有大面積的曬傷,則有與熱灼傷相似的全身癥狀(發(fā)熱,寒戰(zhàn),虛弱,休克),這些可能是由于白介素-1釋放所致.

　　最常見的晚期并發(fā)癥是繼發(fā)感染,斑狀色素沉著和痱子樣皮疹(參見第124節(jié)).鱗屑剝落后一至數(shù)周內(nèi)皮膚更易受日光的損害.

預(yù)防

　　簡單的措施即能預(yù)防大多數(shù)患者的嚴重曬傷.初次暴露于夏季中午晴空日光下的時間不應(yīng)超過30分鐘,即使是皮膚淺黑的人也是如此.溫帶地區(qū)上午10點以前,下午3點以后引起曬傷的波長射線通常都被濾掉.大霧不能減少危險,高海拔危險性則增加.

　　5%氨基苯甲酸(PABA)或其他酯類和酒精配制成的凝膠或霜劑可防止曬傷.此藥需30分鐘才能與皮膚牢固地結(jié)合,故應(yīng)在日光曝曬前30~60分鐘使用,以免因出汗或游泳而降低其效用.PABA很少引起過敏性或光敏性接觸性皮炎.對那些不能耐受氨基苯甲酸或其酯類的人,可應(yīng)用鄰氨基苯甲酸,水楊酸鹽,桂皮酸鹽或二苯甲酮遮光劑.雖后者對遮除UVA更有效,但應(yīng)用既含PA-BA酯又含二苯甲酮的透明遮光劑效果更高.在美國,食物和藥品管理局(FDA)用數(shù)字把防曬劑列成等級,防曬因子(SPF)越高防護性越強,通常推薦SPF≥15為防曬劑,然而上述這些制劑對于那些對光敏藥物有反應(yīng)的患者效果甚差.遮光劑已被推薦防止UVA對皮膚的作用.不透明的含氧化鋅或二氧化鈦的制劑能物理性地阻止射線接觸皮膚,若加添著色劑如鐵鹽在美容上更易被人接受.

治療

　　在急性曬傷消退之前應(yīng)避免日光進一步曝曬.局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素在緩解曬傷癥狀上并不比自來水冷敷更有效.應(yīng)避免使用含有局部麻醉劑(如苯唑卡因)和其他易致敏的軟膏或洗劑,因為有產(chǎn)生過敏性接觸性皮炎的危險(參見第111節(jié)).

　　廣泛的嚴重性曬傷早期系統(tǒng)性使用皮質(zhì)類固醇激素(如強的松20~30mg口服,每日2次,共4天,對成人或青少年均可)可以減輕不適,但這種用法尚有爭議.

(來源：默克診療手冊)