全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：2020年8月11日中午，徐州市賈汪區(qū)的汪先生來電，他說，他的父親今年67歲，平時(shí)身體一直都不錯(cuò)，去年一次體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，醫(yī)生說老人患有糖尿病，但是沒有出現(xiàn)明顯癥狀。吃了一段時(shí)間降糖藥，測(cè)量血糖不怎么高了，就自行停了藥?？墒亲罱先思疫B續(xù)半個(gè)多月一直惡心、反酸、口苦，腹脹，尿頻，他以為是肚子受涼了，到診所開了一點(diǎn)胃藥吃，但是沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。汪先生咨詢：老人的癥狀是不是與糖尿病有關(guān)？該到哪家醫(yī)院治療？
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)在線回復(fù)：我們咨詢了徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師杜安業(yè)，這樣解答：根據(jù)汪先生的描述，他的父親可能糖尿病引起的——酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒是臨床上糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。感染、應(yīng)激、中斷降糖藥物治療、飲食失調(diào)等均可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者的癥狀有：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力、嚴(yán)重脫水、多尿、口干、多飲、納差等?；颊叨嘁詯盒?、嘔吐、乏力、腹痛入院，但因該臨床表現(xiàn)與其他疾病具有類似性，并無明顯識(shí)別特征，臨床上很可能按照消化系統(tǒng)疾病、外科急腹癥對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，可能會(huì)錯(cuò)失良機(jī)，甚至?xí)＜吧?/p>
導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛的原因有以下幾點(diǎn) ：
?。?酮癥酸中毒后，胃酸的濃度隨之上升，進(jìn)而刺激胃腸粘膜、神經(jīng)末梢；
?。?酮癥酸中毒時(shí)，電解質(zhì)紊亂誘發(fā)胃腸平滑肌痙攣；
?。?酮癥酸中毒后，毒性產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢；
４.血液中酮體及其代謝產(chǎn)物蓄積或血液酸堿度改變，位于第四腦室底部后極區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)感受到該信號(hào)刺激，激活嘔吐中樞，發(fā)生嘔吐。
為避免臨床中的漏診、誤診，需要醫(yī)患雙方共同努力。作為患者在就診時(shí)要詳細(xì)全面介紹病史，不要隱瞞病情，不要忽略病情，大多病人對(duì)于糖尿病的癥狀認(rèn)知單純停留在“三多一少”，即多尿、多飲、多食易饑、體重下降，因此當(dāng)不存在上述癥狀時(shí)不會(huì)考慮到與糖尿病相關(guān)的疾病，導(dǎo)致患者在就診提供病史的時(shí)候會(huì)忽略到糖尿病，著重描述自己的消化系癥狀。
醫(yī)生在對(duì)惡心、嘔吐、腹痛患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ：
?。?仔細(xì)詢問患者是否有糖尿病病史，觀察其有無食欲下降、口干、多尿等臨床癥狀；
?。?對(duì)患者進(jìn)行臨床查體時(shí)，在密切觀察其腹部體征的同時(shí)，觀察其是否出現(xiàn)脫水、口干、呼吸頻率加快及神志改變等臨床表現(xiàn)；
３.對(duì)血象明顯升高但無明顯感染灶的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)和尿糖、尿酮體檢測(cè)。
綜上，以惡心、嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等臨床癥狀極其相似，其病情容易被誤診。因此，臨床醫(yī)師在遇到糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需首先考慮其是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，以免因發(fā)生誤診而影響其治療的效果。
提醒廣大糖友做好以下五點(diǎn)，以防止糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生：
1、飲食運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，平日里要合理管控飲食，根據(jù)自身情況，以及結(jié)合醫(yī)生的建議，配進(jìn)行適度活動(dòng)。
2、定期監(jiān)測(cè)血糖：血糖控制不佳的病人，監(jiān)測(cè)次數(shù)要多，每天測(cè)四段血糖;血糖控制平穩(wěn)后，每周進(jìn)行一天的四段血糖監(jiān)測(cè);每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測(cè)。
3、降糖方案的堅(jiān)持及靈活調(diào)整：首先要堅(jiān)持用藥，不可隨意停藥;其次要根據(jù)血糖結(jié)果靈活調(diào)整降糖方案。
4、定期復(fù)診：糖尿病屬于慢性病，目前無根治手段，需要長(zhǎng)期用藥，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，并需要定期對(duì)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，因此需要患者長(zhǎng)期和醫(yī)生、醫(yī)院打交道，每個(gè)月至門診向醫(yī)生匯報(bào)血糖及并發(fā)癥情況，以便及時(shí)調(diào)整方案，更好控糖穩(wěn)糖，延緩及治療并發(fā)癥。
5、糖尿病患者一旦出現(xiàn)不想吃飯、惡心嘔吐，乏力等癥狀，一定要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，檢查血糖、尿酮體、血?dú)夥治龅龋杼悄虿⊥Y酸中毒。
杜安業(yè)醫(yī)生說，像汪老先生這種情況應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)治療，通過 給予補(bǔ)液、胰島素降糖等治療，使血糖平穩(wěn)下降，酮體消失，惡心反酸等消化系癥狀就會(huì)消失。
推薦：徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任中醫(yī)師 杜安業(yè)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
