全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道/就醫(yī)信息：近日，徐州市婦幼保健院李桂林教授團隊成功為一名先天性陰道、宮頸缺失的13歲女孩“移花接木”，實施了輸卵管代宮頸+陰道成型重建手術(shù)，成為了有記載以來，省內(nèi)第一例成功實施該方案的病例。
01經(jīng)血流至盆腔 手術(shù)刻不容緩
小玲(化名)13歲，到徐州市婦幼保健院就診時，周期性腹痛已達一年之久，十分痛苦。經(jīng)過各項檢查發(fā)現(xiàn)，小玲患有先天性生殖道發(fā)育異常，陰道和宮頸都缺失。雖然如此，小玲的子宮體卻發(fā)育良好，所以每次月經(jīng)來潮時，經(jīng)血無法正常排出體外，只能通過輸卵管流到盆腔內(nèi)，這便是導致她腹痛難忍的“罪魁禍首”。
李桂林教授考慮到小玲盆腔積血嚴重，如此下去生活質(zhì)量大打折扣，手術(shù)刻不容緩。
02保留子宮 選擇更有溫度的手術(shù)方式
在手術(shù)方式的選擇上，李教授團隊內(nèi)部展開了一場激烈的討論。鑒于小玲目前的情況，國際指南明確表示，切除子宮是既可行又安全的治療方式，但卻會讓小玲永遠失去了生育的可能。而李桂林教授則更傾向保留子宮的重建性手術(shù)，這項操作的膀胱損傷、直腸損傷風險均在50%以上，一旦任何一個地方出現(xiàn)損傷，手術(shù)將無法繼續(xù)。由于小玲年齡尚小，存在各器官未發(fā)育完全、組織脆嫩、彈性差等諸多因素，這些都為此次手術(shù)增添了更大的難度。即便如此，考慮到小玲尚未成年，未來如有生育需求，切除子宮便剝奪了她成為母親的希望，李教授仍堅持為1%的可能盡100%的努力。
/ 手工模型 /
李教授決定請小玲父母做出最終選擇，為了使他們了解復雜的手術(shù)過程，李教授甚至親手用橡皮泥捏出了各個步驟，便于他們理解。經(jīng)過多番溝通，大家一致決定選擇那條更為艱難的手術(shù)之路—保留子宮。
03變廢為寶 移植積水的輸卵管代替宮頸
目前，國內(nèi)關(guān)于先天性陰道、宮頸缺失保留子宮的手術(shù)成功案例十分罕見，可參考的資料更是少之又少。李桂林教授團隊經(jīng)過多番探討，反復推演，一個大膽的方案浮出水面。
早在進行前期檢查時，李教授就發(fā)現(xiàn)小玲一側(cè)輸卵管嚴重積水，已失去了保留價值。如果能將摘除的輸卵管移植至子宮下端代替宮頸，便能變廢為寶，事半功倍?？纱饲皣鴥?nèi)并未有該方法成功的案例報道，所以李桂林團隊只能“摸黑前行”，冒險一試。
在獲得家屬知情同意后，2023年4月底，通過腹腔鏡方式，李桂林教授團隊截取了3公分有血供和功能的輸卵管，成功為小玲實施了輸卵管代宮頸+陰道成型重建手術(shù)。成為了有記載以來，省內(nèi)第一例成功實施該方案的病例。
04喜訊傳來 預后隨訪仍不懈怠
術(shù)后僅半月，傳來喜訊，小玲月經(jīng)首次來潮，移植的宮頸也成功存活。為了防止重置的宮頸和陰道黏連，李桂林教授團隊又為小玲植入了支撐架。李桂林教授提到，創(chuàng)新的手術(shù)方式能為患者成功保留子宮個，但此類患者術(shù)后要實現(xiàn)最佳的遠期效果，仍然離不開準確的診斷和預后的隨訪管理。
截至發(fā)稿前，小玲已正常月經(jīng)來潮三周期，仍需定期隨訪。
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